Боль в желудке

Содержание статьи:

Боль в желудке появляется при многих заболеваниях этого органа. Она возникает, как правило, вверху живота, возможно, слева.

Болевые ощущения в желудке сложно отличить от боли в расположенных рядом органах брюшной полости и от кардиалгии (боли в сердце). Поэтому не нужно спешить принимать желудочные препараты. Следует сначала обратиться к врачу и пройти диагностику, так как некоторые заболевания, которые вызывают боли в эпигастрии, очень опасны Источник:
Боль в животе. Парфенов А.И. Терапевтический архив. 2023. №95(2). с.113-119..

Заболевания

Болевой синдром сопровождает многие заболевания желудка.

Наиболее распространенные патологии, при которых он возникает:

Диагностика тяжести в животе

Если начались боли в желудке, необходимо пройти обследование, чтобы выяснить их происхождение.

Клиническая диагностика не позволяет выявить источник и причину болевого синдрома. Пациентам нужен стандартный объем исследований. Он поможет определить или исключить органическую причину болевого синдрома — изменения в самом органе. Если такой причины нет, а желудок болит, то констатируют функциональную диспепсию — нарушение функции при нормальной структуре органа.

Обычно диагностика включает:

• Клинический и биохимический анализы крови. Они не оценивают состояние желудка, но могут выявить признаки воспаления, анемию, маркеры повреждения других органов брюшной полости.
• Общий анализ кала. В нем может быть обнаружена кровь. Также анализ помогает выявить признаки повреждения других органов (но не желудка). Например, появление жира в кале говорит о патологии поджелудочной железы.
• Неинвазивные анализы на Хеликобактер пилори. Два основных исследования: дыхательный тест и анализ кала на антигены бактерии.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС, гастроскопия, верхняя эндоскопия). Это основное исследование для оценки состояния желудка. Во время его проведения врач осматривает орган изнутри. Также при ФГДС оценивают состояние пищевода и двенадцатиперстной кишки. Если врач увидит признаки органической патологии, он может сделать биопсию — взять участок слизистой оболочки для анализа.
• УЗИ брюшной полости. Назначают для исключения патологии других органов.
• ЭКГ. Потребуется, чтобы исключить болезни сердца: оно находится рядом с желудком, из-за чего сердечную и желудочную боль пациент может перепутать.

Редкие исследования при болях в желудке:

• сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка — проводят для оценки сократительной функции органа;
• КТ или МРТ желудка — назначают для уточнения органической патологии;
• анализ на антитела к париетальным клеткам желудка, к фактору Касла — применяют для диагностики аутоиммунных гастритов, которые приводят к атрофии слизистой желудка и нарушению всасывания витамина В12;
• определение сывороточных маркеров атрофического гастрита (гастропанель) — назначают для уточнения степени тяжести атрофических гастритов, риска злокачественных опухолей желудка, определения хеликобактерной инфекции и контроля лечения этих состояний.

Объем диагностики врач определяет в каждом случае индивидуально: все зависит от предполагаемых или установленных причин боли в эпигастрии Источник:
Ассоциативные симптомы заболеваний в гастроэнтерологии. Бурков С.Г., Голубев Н.Н. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018. Т.154. №6. с.170-173..

К какому врачу обращаться при боли в желудке

Если появились болевые ощущения в животе, пациенту часто сложно понять, что стало их источником — желудок или другой орган. Поэтому в случае острой и сильной боли, которая появилась внезапно и сопровождается тяжелыми симптомами (например, рвотой кровью), необходимо обращаться к хирургу. При хронической боли умеренной или низкой интенсивности можно обратиться к гастроэнтерологу или терапевту.

Классификация болей в желудке

Общепринятой классификации нет. Пациенты могут описывать характер боли желудка как ноющий, колющий, схваткообразный и т. д.

При язвенной болезни боли принято классифицировать по времени возникновения:

• ранние — сразу после еды;
• поздние — через полтора часа и более после еды;
• голодные — в отдаленном периоде после еды;
• ночные — беспокоят ночью (аналог голодных болей, обычно у них те же причины).

В зависимости от времени возникновения болевых ощущений, врачи могут предположить локализацию язвы: чем раньше появляются боли, тем выше находится язвенный дефект. В то же время эта классификация не находит отражение в диагнозе, не влияет на диагностическую и лечебную тактику Источник:
Гастрит и диспепсия: два имени одной проблемы? Отношение преобладающих симптомов к синдромальной характеристике пациента с заболеваниями верхних отделов жкт: результаты опроса врачей-терапевтов. Бакулина Н. В., Оганезова И. А., Топалова Ю. Г., Бакулин И. Г. Медицинский совет. 2021. №15. с.30-39..

По происхождению боли бывают функциональные и органические. Функциональные констатируют при отсутствии органической патологии желудка (воспалений, опухолей, язвенной болезни, атрофии слизистой и т. д.). Функциональные боли встречаются чаще. Они неприятные, но неопасные. При их появлении человеку ставят диагноз «функциональная диспепсия».

Причины болей в желудке

Несмотря на существование множества причин, почему болит желудок, большинство из них встречаются довольно редко. Среди наиболее распространенных:

• функциональная диспепсия;
• острый гастрит или гастроэнтерит;
• язвенная болезнь;
• НПВП-гастропатия (повреждение желудка противовоспалительными средствами);
• опухоли желудка (включая рак, лимфому, нейроэндокринные и другие опухоли);
• желудочное кровотечение.

Редкие причины боли в желудке:

• полипы желудка — выпячивания слизистой органа в полость;
• проглатывание инородных тел;
• химические ожоги желудка;
• стеноз привратника — сужение выходного отдела желудка при переходе его в двенадцатиперстную кишку (исход язвенной болезни);
• перфорация желудка — прободение язвенного дефекта в желудке на все слои органа;
• синдром Золлингера-Эллисона — увеличение секреции желудочного содержимого с формированием язв вследствие наличия гормонально-активных опухолей, которые вырабатывают гастрин;
• болезнь Менетрие — хронический гипертрофический гастрит с формированием повышенной складчатости слизистой;
• стрессовые язвы — могут быть при тяжелых заболеваниях, обширных операциях;
• гастропарез — замедление опорожнения органа из-за нарушения сократимости гладкомышечной мускулатуры;
• постлучевые воспалительные процессы;
• безоары желудка — скопления волос и других неперевариваемых материалов;
• послеоперационные хронические боли.

Причинами заболеваний, из-за которых у человека болит желудок, могут быть:

• инфекционные патологии (вызывают инфекционный гастроэнтерит);
• хронические стрессы, неврозы, генетически обусловленная чувствительность желудка к растяжению (причины функциональной диспепсии);
• хеликобактерная инфекция (не становится причиной болевых ощущений, однако вызывает опухоли желудка, язву, большинство случаев хронического гастрита);
• прием препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, цитостатики и другие лекарства ослабляют факторы защиты желудка Источник:
  Язвенная болезнь. Канан Мохаммад И. Т. Наука и образование сегодня. 2021. с.69-75.).

Вопреки распространенному заблуждению, неправильное или нерегулярное питание не становится причиной болезней желудка. А еще пустой желудок никогда не переваривает сам себя. Но если у человека уже есть заболевания этого органа, то продукты, которые стимулируют желудочную секрецию, могут вызвать или усилить болевой синдром (это пряная, соленая, кислая, жареная еда).

Как избавиться от боли в желудке

В первую очередь нужно понимать, что обезболивание не решает проблему и не излечивает болезнь. Важно учитывать, что некоторые патологии способны привести к тяжелым осложнениям: кровотечению, перфорации желудка, раку и т. д. Поэтому после снятия боли следует обязательно обратиться к врачам, пройти диагностику и получить лечение для устранения причины боли.

Варианты, что делать, если желудок болит прямо сейчас:

• Выпить кисель, съесть овсянку или другие обволакивающие продукты, которые дадут временную защиту от факторов агрессии, включая соляную кислоту.
• Принять ингибиторы протонной помпы (ИПП), например омепразол. Эти препараты блокируют секрецию соляной кислоты. ИПП отпускают по рецепту.
• Использовать антациды («Маалокс», «Фосфалюгель» и другие). Эти лекарства быстро нейтрализуют соляную кислоту, но работают недолго. Отпускаются без рецепта.
• Принять спазмолитики, особенно если боли схваткообразные, например рецептурный мебеверин или безрецептурный дротаверин.

Некоторые пациенты, которые ищут информацию в интернете, как избавиться от боли в желудке, получают вредный совет принять обезболивающий препарат из группы НПВС (аспирин, диклофенак, ибупрофен и другие). На самом деле эти средства, скорее, навредят желудку, чем помогут, потому что они ослабляют защиту его слизистой оболочки. Безопасен парацетамол, но он малоэффективен при болях в области пищеварительного тракта.

Еще один вредный совет — выпить соду. Она вызывает кислотный рикошет: усиление выработки соляной кислоты в желудке, поэтому изначально облегчает состояние, но затем может усилить симптомы боли в области желудка.

Лечение боли в желудке

Избавление от боли в желудке — лишь временное решение проблемы. Поэтому обратиться к врачу необходимо независимо от того, прошла она или нет.

Для лечения болезней, которые вызывают болевые ощущения в желудке, используют медикаментозную терапию, диету, эндоскопические процедуры (например, при кровотечениях), хирургические операции (при осложнениях язвы, опухолях желудка).

Медикаментозная терапия

Основа лечения болезней желудка — это медикаментозная терапия. Чем именно их лечить, зависит от установленного диагноза, причины и механизма болевого синдрома. Возможно, врач назначит такие препараты:

• ИПП для уменьшения желудочной секреции;
• гастропротекторы, включая ребамипид, препараты висмута для образования слизи и защиты внутренней оболочки желудка от соляной кислоты, некоторых пищевых веществ и агрессивных лекарств;
• антибиотики для лечения хеликобактерной инфекции;
• спазмолитики для уменьшения болевого синдрома;
• прокинетики для усиления моторики желудка;
• антидепрессанты (помогают при функциональной диспепсии).

Также врач может назначить ингибиторы ацетилхолинэстеразы, агонисты опиоидных рецепторов, мотилиновых рецепторов, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

Задачей терапии может быть как устранение причины боли в желудке, так и уменьшение симптомов, повышение качества жизни пациента. Соответственно, медикаментозную терапию в некоторых случаях проводят ограниченными курсами, но она может быть и долговременной.

Возможные осложнения

Болезни, которые сопровождаются болью в области желудка, могут вызвать неприятные и опасные осложнения. Среди них:

• желудочное кровотечение;
• перфорация язвы;
• злокачественная опухоль желудка (последствие нелеченной хеликобактерной инфекции);
• стеноз привратника (нарушается продвижение пищи из желудка в кишечник);
• анемия (возникает при длительной регулярной кровопотере, атрофических гастритах).

Даже слабая боль может говорить об опасном заболевании, потому не стоит игнорировать симптомы. Важно обратиться к врачу, чтобы получить своевременную помощь и не оказаться на хирургическом столе.

Профилактика

Большинство заболеваний желудка развиваются из-за хеликобактерной инфекции. Ее можно выявить с помощью дыхательного теста и вылечить антибиотиками задолго до появления первых проблем и симптомов. Альтернативный анализ — кал на антигены Хеликобактер пилори. Оба анализа можно сдать в «СМ-Клиника».

Вопросы

Источник: https://www.smclinic-spb.ru/symptoms/boli-v-zheludke