Когда желудку и кишечнику не хватает пищеварительных ферментов
Панкреатические ферменты участвуют в переваривании жиров, белков и углеводов. Если поджелудочная железа вырабатывает или доставляет в кишечник недостаточно ферментов, развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Она может проявляться вздутием, метеоризмом, диареей, жирным стулом, снижением массы тела и дефицитом питательных веществ. Одна из частых причин такого состояния — хронический панкреатит1-3.
Ферменты поджелудочной железы
_x000D_
Ферменты поджелудочной железы расщепляют основные компоненты пищи — жиры, белки и углеводы — до соединений, которые могут всасываться в кишечнике. При выраженной ферментной недостаточности нарушается переваривание пищи и усвоение питательных веществ. Особенно может страдать всасывание жирорастворимых витаминов A, D, E и K2,3._x000D_
Какие ферменты вырабатывает поджелудочная железа и какие у них функции
_x000D_
Панкреатический сок содержит несколько групп пищеварительных ферментов. Липаза участвует в расщеплении жиров, амилаза — углеводов, прежде всего крахмала, а протеазы — белков. Активность препаратов панкреатина и их дозирование оценивают прежде всего по количеству единиц липазы2-4._x000D_
_x000D_
Благодаря работе сока поджелудочной железы питательные вещества становятся доступными к усвоению пищеварительной системой2,3._x000D_
Как происходит переваривание пищи
_x000D_
Главной функцией пищеварения является расщепление и всасывание всех питательных веществ, поступающих вместе с пищей. Процесс начинается уже в ротовой полости и в желудке — она становится кашицеобразной, изменяется под воздействием кислоты2,3._x000D_
_x000D_
Уже подготовленные питательные вещества из желудка небольшими порциями попадают в двенадцатиперстную кишку и другие отделы кишечника. В нем происходит основной этап пищеварения, и он происходит именно за счет сока поджелудочной железы2,3._x000D_
_x000D_
Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты постоянно, а после приема пищи их секреция значительно увеличивается. Ферменты поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в переваривании пищи. Однократный дискомфорт после обильной или жирной еды не означает, что у человека сформировалась экзокринная недостаточность поджелудочной железы2,3._x000D_
Что влияет на работу ферментов
Состояние поджелудочной железы во многом зависит от внешних факторов — в первую очередь от особенностей образа жизни человека. Повышают вероятность появления проблем с пищеварением.
_x000D_
Курение и регулярное употребление алкоголя повышают риск хронического панкреатита и могут способствовать его прогрессированию. Состав рациона способен влиять на выраженность пищеварительных симптомов, однако употребление жирной или белковой пищи само по себе не означает воспаление поджелудочной железы или развитие ферментной недостаточности1._x000D_
_x000D_
Недостаток ферментов также может возникать на фоне приема некоторых лекарств, которые оказывают влияние на работу органа1._x000D_
Причины проблем с пищеварением
_x000D_
Существует два основных механизма, при которых организму не хватает ферментов поджелудочной железы. В первом варианте проблема с выработкой ферментов кроется в самом органе, нарушена его функция2,3._x000D_
_x000D_
Экзокринная недостаточность поджелудочной железы особенно вероятна при хроническом и повторных эпизодах острого панкреатита, муковисцидозе, опухолях поджелудочной железы и после операций на ней. Ее также учитывают при некоторых заболеваниях кишечника, сахарном диабете и после операций на желудочно-кишечном тракте. При этом синдром раздраженного кишечника и лактазная недостаточность тоже могут вызывать вздутие и нарушения стула, но имеют другой механизм развития2,3._x000D_
_x000D_
Если симптомы повторяются, важно обратиться к врачу и установить их причину. При подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы врач оценивает симптомы, факторы риска, питание и результаты исследований. При подтвержденной недостаточности доза панкреатических ферментов подбирается индивидуально2,3._x000D_
Основные признаки нехватки ферментов поджелудочной железы
_x000D_
Проявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы зависят от ее выраженности. Наиболее характерны стеаторея — жирный, объемный, плохо смывающийся стул, диарея, вздутие, повышенное газообразование и снижение массы тела. Возможны дефициты жирорастворимых витаминов и других питательных веществ. Боль, тошнота и рвота могут быть связаны с заболеванием поджелудочной железы, которое стало причиной ферментной недостаточности, но сами по себе не подтверждают диагноз2,3._x000D_
_x000D_
Однократные тяжесть, вздутие или дискомфорт после переедания не означают наличие экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ Креон® 10 000 может применяться для улучшения переваривания пищи. Рекомендуемая доза составляет 10 000–20 000 ЕД липазы на один прием, то есть 1–2 капсулы Креон® 10 0004. Если симптомы возникают регулярно, необходимо уточнить их причину._x000D_
_x000D_
При экзокринной недостаточности поджелудочной железы особенно страдает переваривание жиров. Непереваренные жиры остаются в просвете кишечника, поэтому стул может становиться объемным, жирным, блестящим и плохо смываться. Такое состояние называют стеатореей. Она нередко сочетается с диареей, вздутием и снижением массы тела2,3._x000D_
_x000D_
Если экзокринная недостаточность сохраняется длительно, она может приводить к снижению массы тела, белково-энергетической недостаточности и дефициту витаминов, особенно жирорастворимых A, D, E и K. У части пациентов снижается минеральная плотность костной ткани. Поэтому лечение должно быть направлено не только на уменьшение симптомов, но и на восстановление полноценного питания2,3._x000D_
_x000D_
Конечно, такие проявления прогрессируют медленно и беспокоят далеко не каждого человека с недостатком ферментов. Но чтобы не допустить этих проблем, нужно регулярно обследоваться и получать лечение, если было выявлено заболевание поджелудочной железы2,3._x000D_
Диагностика недостатка ферментов
_x000D_
Одним из основных начальных тестов при подозрении на экзокринную недостаточность поджелудочной железы является определение панкреатической эластазы-1 в оформленном или полуоформленном стуле. Значение менее 100 мкг/г убедительно свидетельствует в пользу недостаточности, а результат 100–200 мкг/г требует дополнительной оценки2,3. Амилаза и липаза крови не используются как основные тесты для подтверждения экзокринной недостаточности. Глюкоза и гликированный гемоглобин помогают оценить эндокринную функцию поджелудочной железы. УЗИ, КТ или МРТ применяют для поиска структурных изменений и заболевания, которое могло привести к нарушению ее функции1-3._x000D_
Поддержание пищеварения и лечение ферментной недостаточности
_x000D_
При подтвержденной экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяется заместительная терапия панкреатическими ферментами. Она восполняет недостаток липазы, амилазы и протеаз и улучшает переваривание питательных веществ2-4. Ферменты принимают вместе с каждым основным приемом пищи и перекусом. Для взрослых европейские рекомендации указывают стартовую дозу 40 000–50 000 ЕД липазы с основным приемом пищи и примерно половину этой дозы с перекусом. Дальнейшую дозу подбирают индивидуально2._x000D_
_x000D_
Существуют различные препараты для улучшения пищеварения. Ориентироваться при выборе стоит на несколько важных моментов. Эффективный ферментный препарат должен соответствовать следующим критериям2,3:_x000D_
- не оказывать токсического воздействия на организм;
- хорошо переноситься человеком;
- не разрушаться в желудке под действием кислоты;
- быстро активироваться в двенадцатиперстной кишке;
- иметь высокую активность ферментов, которые эффективно расщепляют молекулы пищи.
Всем этим требованиям соответствует препарат Креон® 10 000.
_x000D_
Креон® 10 000 содержит панкреатин в форме кишечнорастворимых гранул размером 0,7–1,6 мм4. После растворения капсулы гранулы высвобождаются в желудке и тщательно перемешиваются с пищей, а ферменты высвобождаются в тонкой кишке4. Современные европейские рекомендации отдают предпочтение небольшим кишечнорастворимым частицам панкреатина. Частицы размером менее 2 мм лучше смешиваются с пищей и могут поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку вместе с пищевым комком2. В исследовании препаратов панкреатина, доступных в России и странах СНГ, Креон® имел наименьший размер частиц среди исследованных образцов5._x000D_
_x000D_
Капсула Креон® 10 000 растворяется в желудке и высвобождает гранулы. Каждая гранула покрыта кишечнорастворимой оболочкой, которая защищает ферменты в кислой среде желудка. Когда гранулы достигают тонкой кишки, оболочка растворяется и высвобождаются ферменты для расщепления жиров, белков и углеводов4._x000D_
_x000D_
Креон® действует в том отделе пищеварительного тракта, где в норме работают панкреатические ферменты. После перемешивания гранул с пищей в желудке ферменты высвобождаются в тонкой кишке и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов4. При экзокринной недостаточности эффективность терапии оценивают по уменьшению симптомов и восстановлению полноценного питания2._x000D_
_x000D_
При погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ Креон® 10 000 применяют в дозе 10 000–20 000 ЕД липазы на один прием4. При экзокринной недостаточности поджелудочной железы ферменты принимают вместе с каждым основным приемом пищи и перекусом. Доза обычно выше и подбирается индивидуально с учетом выраженности нарушения пищеварения и содержания жира в пище2,4._x000D_
_x000D_
У детей Креон® применяется по назначению врача. Для детей с массой тела менее 10 кг предусмотрен Креон® Микро 5 000 ЕД4. Если капсулу Креон® 10 000 трудно проглотить, ее можно осторожно открыть. Гранулы добавляют к небольшому количеству мягкой кислой пищи или кислой жидкости с pH менее 5,5 и принимают сразу. Гранулы нельзя разжевывать, измельчать или добавлять в горячую пищу4._x000D_
_x000D_
Если тяжесть, вздутие, диарея или другие нарушения пищеварения возникают регулярно, важно установить их причину. Креон® применяется по-разному в зависимости от клинической ситуации: для улучшения переваривания пищи при погрешностях в питании у пациентов с нормальной функцией ЖКТ или как заместительная ферментная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы4. При повторяющихся или выраженных симптомах необходима консультация врача._x000D_
Читайте также
Используемая литература
- 1.1 Листок-вкладыш Креон® 10 000, капсулы кишечнорастворимые, 10 000 ЕД, ЛП-№(001693)-(РГ-RU)
- 2.1 При сравнении частичек панкреатина, содержащегося в капсулах, доступных в России в дозировке 250000 и более. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Губергриц Н.Б. и другие. Различия in vitro свойств препаратов панкреатина для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, реализуемых в России и странах СНГ. Лекарственные средства Р Д 20, 369–376 (2020). https://doi.org/10.1007/s40268-020-00326-z
- 3.1 По данным ГРЛС https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx доступ от 22.01.2025
- 1. Клинические рекомендации «Хронический панкреатит». Минздрав России. 2024. ID 273_5.
- 2. Домингес-Муньос Х.Э., Вуясинович М., де ла Иглесия Д. и соавт. Европейские рекомендации по диагностике и лечению экзокринной недостаточности поджелудочной железы: доказательные рекомендации UEG, EPC, EDS, ESPEN, ESPGHAN, ESDO и ESPCG. United European Gastroenterol J. 2025. 13(1):125–172. DOI: 10.1002/ueg2.12674.
- 3. Уиткомб Д.С., Бухнер А.М., Форсмарк К.Э. Обновленные клинические рекомендации AGA по эпидемиологии, оценке и ведению пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы: экспертный обзор. Gastroenterology. 2023. 165(5):1292–1301. DOI: 10.1053/j.gastro.2023.07.007.
- 4. Листок-вкладыш Креон® 10 000, капсулы кишечнорастворимые, 10 000 ЕД, ЛП-№(001693)-(РГ-RU)
- 5. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Губергриц Н.Б. и соавт. Различия in vitro свойств препаратов панкреатина для лечения экзокринной недостаточности поджелудочной железы, реализуемых в России и странах СНГ. Drugs R D. 2020. 20(4):369–376. DOI: 10.1007/s40268-020-00326-z.
Источник: https://kreon.ru/materials/pitanie-i-obraz-zhizni/kogda-zheludku-i-kishechniku-ne-khvataet-fermentov-/